Transplantation d’organes

Dossier - Transplantation d'organes - sommaire Mercredi 03 Janvier 2007 Ce dossier a été réalisé en collaboration avec : Gérard Benoît, Service de transplantation rénale de l’hôpital de Bicêtre, Didier Houssin, Directeur de l’Établissement français des Greffes, Jean-Pierre Revillard, Unité Inserm "Immunologie fondamentale et clinique", Hôpital Edouard Herriot de Lyon, Président du Conseil scientifique de la Fondation pour la Recherche Médicale (d'avril 1998 à avril 2000). Texte rédigé par Corinne Dupuy De tous temps, l’imaginaire humain n’a cessé d’être exalté par le fantasme d’un être composite, comme en témoignent les mythes antiques du Sphinx ou du Centaure, ou encore, dans la Bible, la création de la femme, par Dieu, à partir du prélèvement d’une côte de l’homme. C’est sur ce fond de chimères que s’inscrit l’histoire scientifique de la transplantation d’organes qui, à partir du XXe siècle, va faire basculer la greffe humaine de l’univers de la légende à celui de la réalité.

Histoire de Greffes | Informations scientifiques Retour arrière sur l'origine de la greffe, et chronologie Dans l’encyclopédie médicale Quillet, on pouvait lire en 1965 à propos des greffes : "Personne ne contestera ce fait : les greffes ou transplantations d’organes constituent actuellement un des chapitres les plus "en vogue" de la médecine, un des chapitres intéressant toutes les spécialités, un de ceux qui ne laisse personne indifférent quant aux immenses possibilités qu’elles laissent entrevoir." Les années qui ont suivi et celles qui vont suivre ne démentent pas cette assertion : au XXIème siècle, la médecine et la chirurgie accomplissent quotidiennement des miracles et rendent la vie à des malades qui fréquentaient la mort de près ! "On transplante des tissus vivants ;…..Un transplant qui continue à vivre est une greffe ;Il n’y a greffe que quand la continuité de la vie personnelle du transplant est assurée ;Un transplant qui meurt n’est pas une greffe ;……" - 1906 : M. - 1907 : La 1ère greffe de cornée est réalisée - 1950 : R.

Rein, dix ans d'attente pour un rein JOLIETTE – Comme 63 autres patients dans Lanaudière, Richard Hotte attend une greffe. Cette attente d’un rein dure depuis plus de dix ans. Et le temps presse. M. Tromperie L’homme de 56 ans estime que les médecins l’ont trompé depuis longtemps en lui disant qu’il serait greffé rapidement. «Pour les sept à huit prochaines années, je suis en phase terminale», déclare Richard Hotte, qui ajoute que si la greffe ne survient pas dans les plus brefs délais, il pourrait bien ne plus être apte à la recevoir. Quotidien éprouvant «Tout ce qui est bon pour la santé d’un être normal ne peut être absorbé par un dialysé.» Greffes avortées À trois occasions durant les dernières années, Richard Hotte est passé près de recevoir le rein tant attendu. Sa propre fille a également tenté sa chance, mais pour se faire, les spécialistes devaient lui ouvrir la cage thoracique pour extraire le rein. Toute personne vivante peut offrir un organe.

Greffe de visage : une seconde opération spectaculaire en Chine Le visage du patient chinois après l'opération(Courtesy of AP) A l'âge de 38 ans, Isabelle Dinoire avait été mordue par son chien et partiellement défigurée. Le 28 novembre 2005, les équipes du professeur Bernard Devauchelle – CHU d'Amiens – et du professeur Jean-Michel Dubernard – CHU de Lyon – avaient créé l'événement en pratiquant sur son visage la première greffe du triangle nez-lèvres-menton au monde. La Chine est le deuxième pays au monde à pratiquer avec succès une greffe partielle du visage. © DR Si la nouvelle est confirmée par des experts indépendants, la Chine est le deuxième pays après la France à réussir une greffe partielle du visage. Le patient a reçu une greffe du nez, de la joue et de lèvre supérieure, une « opération plus complexe et méticuleuse que celle réalisée par les Français », selon des sources de l'hôpital Xian. On manque encore d'informations au sujet du traitement immunosuppresseur - le traitement anti-rejet - pour lequel l'équipe chinoise a opté.

Greffe et don d'organe : le rejet de greffe La principale complication de la greffe d'organe est le phénomène de rejet. Ce rejet va dépendre essentiellement de la réaction immunologique du Receveur contre l'organe greffé. Cette réaction de défense immunologique développée par le Receveur est très proche de celle générée au cours de la défense contre une infection. Elle met en jeu des cellules (essentiellement les lymphocytes T), des anticorps, et la production de médiateurs solubles qui participent à cette réaction (les cytokines). Les cibles du rejet Les cibles de la réaction immunologique de rejet sont les antigènes de transplantation propres au Donneur et portés par le greffon. Les principaux antigènes de transplantation sont les antigènes d'histocompatibilité, appelés antigènes HLA. Les différentes formes de rejet Plusieurs formes de rejets existent. Dans tous les cas, ces rejets mettent en péril la fonctionnalité du greffon. Le rejet aigu: il survient à partir du 4è jour post-greffe. La prévention du rejet

Fondation Greffe de Vie, pour le don d'organes et la greffe La nécessité d'une greffe se profile lorsqu'un organe vital cesse de fonctionner, menaçant à court terme la vie du malade en danger. On peut transplanter plusieurs organes : évolution de l'activité de greffe entre 1998 et 2005 Le coeur La greffe cardiaque est sans aucun doute la plus connue. Le coeur est un muscle, il bat en moyenne 70 fois par minute et permet au sang de circuler dans l'ensemble du corps. Les progrès de la médecine cardiaque permettent aujourd'hui de ne recourir à la greffe qu'en dernier recours. En 2006, 357 patients ont pu recevoir une transplantation cardiaque qui a sauvé leur vie. Le foie La transplantation hépatique est une technique efficace et bien maîtrisée. En 2006, 1037 patients ont été greffés du foie, dont 36 à partir de donneurs vivants. Les poumons Il s'agit sans aucun doute la greffe la plus délicate à réaliser. Ces dernières années, en France, deux greffes pulmonaires ont été réalisées à partir de donneurs vivants. Le rein La greffe rein-pancréas L'intestin

glossaire du prélèvement et de la greffe Allogreffe tissulaire: Désigne un tissu provenant d'un individu différent appartenant à la même espèce (synonyme: homogreffe); se distingue de l’autogreffe (provenant du même individu) et de la xénogreffe (provenant d'une espèce différente). Accident: Événement ou effet indésirable qui peut affecter la pureté, la sécurité, I’effIcacité, la qualité, la traçabilité ou l’identification d'un élément destiné à être greffé. Assurance de la qualité: L'assurance de la qualité est un large concept qui couvre tout ce qui peut, individuellement ou collectivement, influencer la qualité d'un greffon. Audit interne: Auto-évaluation périodique destinée à identifier et corriger les déviations des exigences de qualité. Banque de tissus: Désigne une unité, un service, un département d'un établissement public de santé ou un organisme assurant la transformation, la conservation, la distribution et la cession de tissus d'origine humaine. Conservation: Conteneur: Contrôle de qualité: Coordination hospitalière: Lot:

Historique de la greffe Si le XIXème Siècle est parsemé d'expériences de greffes tissulaires, peau, joues de lapin, queues de rat ... l'histoire de la greffe d'organes se concentre sur le XXème Siècle. L'évolution est marquée par plusieurs acquisitions fondamentales, autant de préalables à cette progression. Premier préalable : la suture vasculaire. Les écoles de Vienne et de Lyon avec ULMAN et CARREL qui prolongera son travail aux U.S.A., seront pionnières des greffes chez l'animal, reins, cœur... Second préalable : l'immunosuppression. En 1952, DAUSSET publie ses travaux sur le système HLA. Troisième préalable : la mort cérébrale. A la même période en 1959, l'école neurologique parisienne et en particulier celle de MOLLARET décrivent l'état de mort cérébrale ouvrant ainsi le champ immense du prélèvement à cœur battant. Quatrième préalable : la conservation des organes. Outre le froid, les travaux de COLLINS puis de BELZER apportent des solutés de protection des organes prélevés.